Синдром Сикстинской капеллы

“Французский писатель Стендаль, оказавшись в Ватикане, в Сикстинской капелле, устремил благоговейный взор к потолку и… упал в #обморок .😵 Присутствующие посчитали это проявлением религиозной экзальтации и мистической энергии фресок великих мастеров эпохи Возрождения. 👻😇
И не только Стендаль, многие посетители капеллы теряли и поныне теряют сознание, рассматривая росписи стен и сводов собора.💁” На самом деле причина в другом.
Более того, подобный недуг может постигнуть и вне стен известного собора. 💆Ситуации могут быть очень банальные: кто-то красит потолок🙆, кто-то смотрит салют🎆🎆, кто-то попадает в аварию и ударяется головой🤕 и т.д. Я , в свою очередь, был свидетелем подобной ситуации на концерте Metallica.🤘🤘 Пришлось спасать бедолагу, тащить из фан-зоны (затопчут).😈
Дело в том, что при запрокидывании головы, у некоторых людей может существенно изменяться кровоток в сосудах головного мозга🙈. Этому способствуют проблемы на уровне шейного отдела позвоночника: перенапряжение мышц😬, нестабильность позвонков🏄, врождённые аномалии строения сосудов шеи 😦(в первую очередь позвоночной артерии), приобретенные изменения сосудов😩 (атеросклеротические бляшки и т.д.)
Как предотвратить подобные проблемы🤔?
⏺Делайте перерывы во время монотонной работы за компьютером,🤖 вождения автомобиля, просмотра телепередач и скрупулёзной ручной работы.
⏺Избегайте резких поворотов головы, бойтесь сквозняков🔀, носите шарф.
⏺Выбирайте подушку по размеру не спите на животе.🛌
⏺Не участвуйте в драке, а если уж довелось, не задирайте подбородок.👊
⏺При необходимости дотянуться до высокорасположенных вещей пользуйтесь лестницей или табуретом.☝
⏺В театре, на концерте или кино садитесь не в первых рядах, а подальше.🎭
⏺Пейте из стакана, а не из бутылки.🍶
Если же вы оказались в подобной ситуации, то:
◽Сделайте УЗИ сосудов шеи
◽Покажитесь неврологу, и, по возможности, мануальному терапевту

Поделиться:
Share

Неожиданный перелом

Снова трудовыебудни… 😤Но скучать особо не приходится. Пациенты подкидывают интересные случаи, 😌 надо держать ухо востро😒:
Молодая девушка, худенькая. Жалобы на больвспине .😫 Возникли постепенно после неудачных нагрузок (дети, коляска). Травмы, падения строго отрицает. 🙄В МЦ рядом с домом сделали блокаду. 😯Немного полегче. Дальнейших лечебных действий пока предпринимать не стала, пришла ко мне на прием с горяченькими снимками #МРТ.
Признаться, и сам не ожидал:
#ПЕРЕЛОМ КРЕСТЦА 😵😱
Ни я, ни пациентка, мягко говоря, не ожидали такого поворота событий. Отправил на КТ. Да, перелом. Признаки частичной консолидации. Денситометрия – все норм.
Диагноз: УСТАЛОСТНЫЙ ПЕРЕЛОМ КРЕСТЦА

ВОТ ТАК

Поделиться:
Share

Артрит или не артрит ??..

Будучи ревматологом, нередко слышу заявления некоторых “мастеров на все руки” о том, что они могут взяться за лечение чуть ли не любого ревматического заболевания, и чуть ли не гарантируют успех. Спорить конечно бессмысленно – как с голубем)) Но порой задумываешься: “А откуда такая уверенность? Ведь не иначе как на личном опыте прочувствовал, полечил кого-то. Зная не по наслышке что такое РА, и будучи не только ревматологом, но и мануальным терапевтом, никогда не подумал бы, что когда-нибудь придет в голову мысль лечить пациента с РА при помощи мануальной терапии. НО! Случай, произошедший на днях, продемонстрировал мне, откуда берутся “целители”, уверенные в том, что могут излечить некоторые ревматические болезни. Случай, который хочу описать, на первый взгляд банален до неприличия.
Пациентка 37 лет с жалобами на нелокализованную болезненность и припухлость кистей. Жалобы появились около 2-х месяцев назад. Всяческие массажи-мази-настойки перепробованы, пора идти к врачу. К ревматологу. Доктор ставит диагноз: Вероятный РА. Назначено обследование. Тем временем попить аэртал с омезом. Ну ок, сдала кровь, попила аэртал – ничего. В смысле ни эффекта от аэртала, ни изменений в крови (в том числе СРБ, СОЭ,РФ, АЦЦП, и др – все в норме). Доктор при осмотре находит 4 припухших и 11 болезненных суставов, ставит РА, выводит даже умеренную активность по DAS28, назначает лечение: Метотрексат 10/нед. НПВП отменяет. Все вроде бы по делу. Пациентка принимает метотрексат 3 недели. Начинает грустить. Сама пробует найз – без эффекта. Ну и начинает искать: а вдруг диагноз неверный?
Пришла ко мне на прием ревматолога. Говорит с момента дебюта симптомов состояние особо не меняется. Чет не то думаю. Выясняю тонкости дебюта: перед появлением симптомов отмечала боль в шее, которая позже отошла на второй план, но все еще беспокоит. При осмотре не вижу НИ ОДНОГО припухшего сустава. Единичные – сомнительно болезненные. В целом кисти немного отечны, бледные, холодные. Венозный рисунок не контурируется (девушка худенькая). И показывает: «- Вот, я в кулак не могу кисти сжать! – Из-за боли? – Нет, просто из-за отека. – Когда сжимаете кулачок боль есть? -Нет, не больно. Просто не дает из-за отека. – А где болит? – Вся рука болит, и немеет. И справа и слева.» Смотрим шею – шея каменная. Со слов – не так давно проводилось Объем движений ограничен в шейном отделе ограничен, в плечевых суставах полный. При пробе Эдсона пульсовой толчок по лучевой артерии справа – пропадает; слева – нитевидный. В принципе – это ничего не доказывает, но меня начинают терзать смутные сомнения… В конце концов, а почему бы и нет? Решил попробовать: мануальная терапия мягкие техники с акцентом на лестничные мышцы. Пальпаторно – эффект неплохой, мышцы расслабились, стали мягкими. Все хорошо, отпускаю пациентку домой, явка через 3 дня.
На повторном приеме выяснилось: в день первого визита, после проведенных манипуляций по дороге домой отметила исчезновение отека, боли и онемения кистей. Эффект сохранялся 2 дня, на третий день возобновление симптомов, но в гораздо меньшем объеме. Повторяем сеанс мануальной терапии, уже в расширенном варианте – эффект снова положительный, на этот раз прямо на столе.
Diagnosis ex Juvantibus: Синдром передней лестничной мышцы, двусторонний. (Синдром Наффцигера)
Конечно же, посещают крамольные мысли. Возможные варианты исхода. Вариант первый: лечение по РА назначено во время, в период т.н. window of opportunity. Вероятность того, что скаленус-синдром разрешится самопроизвольно (как и другие мышечные болевые синдромы), имеет место. Но ситуация трактовалась бы как хороший эффект лечения , ремиссия РА. Во-вторых, пациенты в таком безысходном поиске нередко попадают к мастерам “на все руки”, которые берутся за любые нозологии. И не исключено, что тоже получили бы эффект от лечения, т.е. “вылечили бы РА” при помощи таинственных манипуляций. Есть над чем поразмыслить…

ревматоидный артрит артрит

Поделиться:
Share

Межреберная невралгия

Решил опубликовать, так как подобный случай не редкость. Учитывая, что летом пора кондиционеров, а зимой - морозы, думаю будет актуально.
Пациент 52 лет внезапно утром почувствовал сильную #боль в грудной клетке. Также отмечал затруднение при глубоком вдохе. В течении недели получал #лечение от невролога с диагнозом #остеохондроз (по данным рентгенографии позвоночника) - безрезультатно. При выполнении #МРТ грудного отдела - #гидроторакс. Аускультативно - шум трения плевры справа. Мной рекомендована #госпитализация в стационар с направительным диагнозом "Правосторонний плеврит?". Отдельно поблагодарил врача-рентгенолога, заметившего эту проблему. Особенно учитывая то, что МРТ не предназначена для обследования легких.
В чем суть: характер болевого синдрома при межреберной невралгии и при плеврите очень схож, вследствие чего легко ошибиться.
Поделиться:
Share

Асептический некроз тазобедренных суставов

Пришел на прием #пациент. С жалобами и святой уверенностью, что болит спина. Шаркающая походка, передвигается с трудом. Мужчина средних лет, спортивного телосложения. Четырехлетний анамнез (в основном терпел). 😤Пару лет назад делали #МРТ поясничного отдела , нашли несколько средних по размеру грыж. Лечился по-разному : #костоправ местного разлива, #лекарства, #народныесредства. Эффект сомнительный. 😯
Смотрю: ограничение движений за счет мышечного напряжения, и не только в спине. Движения в тазобедренных воспроизводятся с большим трудом. Решил порекомендовать сделать МРТ тазобедренных суставов. Результат на фото: “Дисплазия тазобедренных суставов. Начальные явления асептического некроза и синовит с обеих сторон.” Что будет дальше – будем посмотреть, но весьма вероятно, что придется обращаться к ортопеду для замены суставов😕.
Поделиться:
Share

Головокружение.

Обратилась ко мне как-то пациентка, еще до нового года. Жалобы на затяжные приступы головокружения. Во время крайнего подобного приступа пациентка бригадой СМП была госпитализирована в стационар, где поставлен диагноз «Синдром позвоночной артерии». Назначалось лечение с сосудистыми препаратами, спазмолитиками, обезболивающими. Эффект сомнительный. Во всяком случае, неполный. Мне пациентка задала закономерный вопрос: «Меня из стационара выписали, но как жить с этим диагнозом не рассказали». Ну что сказать? Негодую. Предложил прийти ко мне на прием. Выяснилось, что ряд обследований все-таки провели – уже хорошо. По результатам обследований (в том числе указанным в выписке) – патологии нигде не выявлено. Томография головного мозга – все ок, УЗИ сосудов – тоже все в порядке.  При осмотре также не нахожу никаких отклонений. Ставлю диагноз: «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение». Выполняем Маневр Эпли, слегка прорабатываем мышцы шеи – и домой. На повторном приеме, уже через дней 10 пациентка сообщает, что ровно с момента выполнения «ваших хитрых движений, которые я не запомнила», все было хорошо, повторных эпизодов головокружения не было.

Подобных ситуаций, к сожалению, очень много. Не стоит забывать, конечно, что головокружение – это лишь симптом. И диагноз ДППГ должен быть поставлен врачом, в том числе путем исключения других заболеваний, при которых головокружение также часто возникает.

Поделиться:
Share